Уровень пролактина при аденоме гипофиза

Наиболее значительное повышение пролактина, и, соответственно, наиболее яркая симптоматика возникает при развитии пролактиномы гипофиза. Это доброкачественная пролактин секретирующая опухоль гипофиза.

От того, какой пролактин при аденоме гипофиза у пациента, а также от размеров опухоли, зависит симптоматика: головные боли, мигрени, нарушения внимания, ухудшение зрения, галакторея (выделение молока из молочных желез, не связанная с беременностью или лактацией), нарушения менструального цикла, иногда до аменореи, бесплодие. У мужчин – гинекомастия, импотенция, бесплодие.

Пролактиномы редко подвергаются озлокачествлению, чаще встречаются у женщин (примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин), обычно в репродуктивном возрасте. Несмотря на очень небольшие размеры (2-3 мм), клетки опухоли способны синтезировать в кровь достаточно большие дозы пролактина. Очень редко встречаются опухоли большего размера – до 1-1,5 см – чаще у мужчин.

Достоверно не известны причины образования пролактиномы. Выясняется роль генетических факторов, эндокринной дисфункции.

Пролактиномы разделяют на две группы: интраселлярные и экстраселлярные. В основе классификации лежат размеры опухоли и ее локализация. Интраселлярные опухоли небольшого размера, не более 1 см в диаметре, не выходят за пределы турецкого седла. Их еще называют микропролактиномы. Экстраселлярные, или же макропролактиномы, больше по размеру и выходят за пределы турецкого седла. Такие опухоли более опасны, так как способны сдавливать близлежащие структуры мозга, например, зрительные нервы, тем самым усугубляя симптоматику. Нарушения зрения в таких случаях колеблются от ухудшения остроты зрения и двоения в глазах до полной слепоты. Также макропролактиномы сдавливают ткань самого гипофиза, что сказывается на синтезе им других гормонов.

Когда диагностируется пролактинома, уровень пролактина достигает более 200 нг/мл, или более 9,1 нмоль/л.

Существует так называемая «стимуляционная проба». В ней используется тиролиберин, который вводится внутривенно после определения исходного уровня пролактина. Через полчаса после введения препарата снова производится забор крови и определяется концентрация пролактина. В норме конечные показатели не менее, чем в 2 раза выше исходных. Если у пациента пролактинома, пролактин изменяется незначительно после стимуляции тиролиберином. Если гиперпролактинемия не связана с пролактиномой, то результаты пробы приближены к нормальным.

В зависимости от того, какой пролактин при опухоли гипофиза, насколько большая опухоль, если ли признаки сдавления окружающей ткани, зависит тактика дальнейшего лечения. При небольших размерах опухоль обычно хорошо поддается медикаментозному лечению и может полностью регрессировать. При больших размерах чаще всего можно добиться лишь уменьшения объема пролактиномы и ремиссии, однако часто приходится прибегать к операции по ее удалению.