С-пептид

C-пептид — устойчивый фрагмент предшественника гормона поджелудочной железы. Самый стабильный показатель продуцирования инсулина и углеводного обмена. Анализ на C-пептид (связующий, соединительный белок) позволяет диагностировать сахарный диабет (СД), оценивать ход его лечения, выявлять инсулиному.

Биохимическая характеристика C-пептида

C-пептид связывает α- и β-цепи неактивного проинсулина. Повышение уровня сахара в крови приводит к расщеплению проинсулина с образованием активного инсулина и C-пептида. Реакция протекает при участии фермента эндопептидазы. В кровоток попадают эквимолярные количества конечных продуктов, поэтому по уровню C-пептида можно косвенно судить о содержании инсулина. Но связующего белка оказывается в 5 раз больше по сравнению с активным гормоном. Это связано с разным временем полужизни протеинов:

• у соединительного белка 20 минут;
• у инсулина 4 минуты.

Эндокринологи используют анализ на соединительный белок для выяснения этиологии гипогликемии, так как его уровень в лабораторной диагностике принят как наиболее стабильный показатель. Значительное повышение его концентрации отмечают у больных с опухолевым процессом в поджелудочной железе. Диагноз считается подтвержденным после теста, подавляющего генез связующего белка. У пациента определяют концентрацию соединительного пептида дважды:

• Первый раз утром.
• Второй раз после внутривенной инфузии инсулина (0,1 ЕД/кг). При падении уровня соединительного пептида на величину меньше 50% диагностируют инсулиному.

Количество собственного гормона по ряду причин не является стабильным лабораторным показателем:

• До поступления в кровяное русло инсулин попадает в печень, где аккумулируется большая его часть. Поэтому по его уровню в венозной крови нельзя судить о функциональности поджелудочной железы.
• На уровень инсулина влияют разные состояния, например, при голодании он падает, а при приеме пищи повышается.
• Концентрация гормона снижается при различных заболеваниях, например, при СД. Затруднения вызывает и определение его уровня при обнаружении инсулинозависимых аутоантител.
• При приеме рекомбинантного инсулина невозможно отличить собственный гормон от полученного извне.

После метаболизма в печени инсулин из кровяного русла удаляется с желчью, а C-пептид с мочой. Поэтому интерпретация данных по определению концентрации связующего белка и инсулина важна при лечении патологий почек и печени.

Соединительный белок отсутствует в инсулиновых препаратах. Поэтому по данному анализу оценивают функции, выполняемые β-клетками у пациентов, проходящих курс инсулинотерапии.

Показания

Анализ на C-пептид показан при необходимости:

• Дифференциальной диагностики СД I и II типа.
• Выявления инсулиномы.
• Определения схемы инсулинотерапии.
• Выявления и проведения контроля периода ремиссии после избавления от глюкотоксичности.
• Оценки функциональности β - клеток накануне перерыва в инсулинотерапии.
• Оценки выработки инсулина при сбоях в работе печени.
• Проведения контроля после панкреатэктомии.
• Обследования пациенток с поликистозом яичников.

Подготовка к анализу

Исследование на C-пептид не требует особой предварительной подготовки:

• Пациента информируют как, когда и кем будет проводиться анализ, о возможном дискомфорте в процессе венепункции.
• Последний прием пищи должен состояться за 8 часов до процедуры. На чистую негазированную воду это правило не распространяется.
• За 3 часа до исследования отказаться от табакокурения.
• За сутки до сдачи крови исключить спиртное.
• От приема медикаментов, способных повлиять на результаты анализа, следует воздержаться. В направлении в лабораторию необходимо указать, какие препараты невозможно отменить.

Базальный уровень C-пептида определяется перед внутривенным введением глюкагона при выполнении стимуляционной пробы. По результатам данного анализа определяется устойчивость или чувствительность пациента к инсулину. Исследование с применением изотопов проводится после расшифровки результатов анализа.

Ход процедуры

Анализ выполняется за 3 часа. Сыворотку, хранимую при соответствующей температуре, можно использовать на протяжении 3 месяцев.

Этапы исследования:

1. Забор крови из вены. В качестве биоматериала используется сыворотка крови.
2. Наложение компресса на гематомы в месте венепункции.
3. Разделение крови при помощи центрифугирования и замораживание при – 20° C для последующего исследования.

По окончании процедуры пациент переходит на обычную систему питания и продолжает прием назначенных лекарственных препаратов.

Норма уровня C-пептида и расшифровка результатов исследования

В норме концентрация связующего белка варьирует в пределах 0,78—1,89 нг/мл. Расчеты отношения содержания инсулина к концентрации C-пептида помогают дифференцировать фактициальную гипогликемию от новообразований. Значения, превышающие 1, говорят о поступлении экзогенного инсулина, а равные или меньшие 1, о повышенной секреции эндогенного гормона.

Превышение нормы соединительного пептида наблюдается при следующих состояниях:

• СД II типа;
• почечная недостаточность;
• пероральный прием гипогликемизирующих средств;
• инсулинома.

Пониженный уровень C-пептида говорит:

• о СД I типа;
• о радикальном хирургическом лечении поджелудочной железы;
• об искусственной гипогликемии после введения инсулина.

Последние открытия в эндокринологии позволили сделать вывод о полезности связующего белка, особенно для пациентов с диагнозом «сахарный диабет».