Фазы прогестерона

Прогестерон: когда сдавать, на какой день цикла? Как известно, показатели прогестерона в различные фазы цикла очень отличаются, поэтому нормы для каждого периода свои. Обычно на бланках с результатами анализов лаборатория указывает референтные значения, чтобы можно было правильно оценить результаты. Колебания прогестерона отмечаются при половом созревании, в период беременности и лактации.

Когда сдается анализ на прогестерон, фазы цикла нужно указать в бланке, чтобы после получения результатов врач мог правильно их оценить и проанализировать.

На какой день сдавать прогестерон решает лечащий врач, обычно анализ проводится во 2 фазу цикла, когда уровень прогестерона достаточно высокий, однако иногда нужно несколько раз за цикл проверить его уровень, чтобы отследить динамику его циклических изменений. В зависимости от фазы, прогестерона в крови бывает относительно мало или содержание его повышено. На показатели уровня гормонов влияет также длительность менструального цикла, которая индивидуальна для каждой женщины. Стандартным считается цикл 28 дней, он характерен для большинства женщин. Но иногда цикл бывает 21 день, либо, наоборот, удлинен до 35 дней и больше, в этом случае прогестерон на 21 день цикла будет различным, и это явление не будет считаться патологией.

Первая фаза менструального цикла, фолликулярная, характеризуется более высоким уровнем эстрогенов, нежели прогестерона, что объясняется физиологическими процессами, происходящими в этом периоде. В фолликулярной фазе прогестерон секретируется в небольшом количестве фолликулярными клетками, а также сетчатой зоной коры надпочечников. Таким образом, если выявлен низкий прогестерон, фолликулярная фаза может протекать нормально, при условии, что показатели входят в диапазон допустимых значений. В первой фазе цикла нормальные показатели прогестерона составляют 0,32-2,25 нмоль/л. К концу фолликулярной фазы цикла составляет в норме 0,49-9,41 нмоль/л.

После овуляции наступает период, когда максимально высокий прогестерон – лютеиновая фаза. В это время норма прогестерона 6,95-56,63 нмоль/л. В этой фазе прогестерон секретируется желтым телом, которое способно вырабатывать достаточно большое количество гормонов для нормального течения менструального цикла.

Основная физиологическая роль прогестерона заключается в обеспечении секреторной фазы менструального цикла. Он стимулирует секреторную активность желез эндометрия, которые выделяют секрет, содержащий гликоген и другие вещества, необходимые для питания зародыша при имплантации. Перед самой овуляцией прогестерон стимулирует образование в фолликуле ферментов, вызывающих истончение и разрушение стенки фолликула. По завершении лютеиновой фазы количество прогестерона резко уменьшается, что приводит к спазму спиральных артерий, их тромбозу и последующему некрозу функционального слоя эндометрия, вследствие чего возникает менструальное кровотечение. Помимо прямого воздействия на эндометрий, прогестерон взаимодействует с другими гормонами, регулирующими менструальную функцию: тормозит секрецию эстрогенов, тормозит секрецию ФСГ, что не допускает в лютеиновую фазу созревание новых фолликулов.

На основании того, что прогестерон может вызывать повышение температуры, основан один из методов функциональной диагностики – график базальной температуры. Если правильно выполнять все рекомендации по его построению, можно достаточно точно судить об уровне прогестерона и его динамике и без исследования крови. На графике в норме отражается относительно стабильный уровень температуры в первой фазе и резкое ее повышение во второй на 0,5 о С во второй, что связано со значительным повышением концентрации прогестерона во второй фазе. К концу лютеиновой фазы температуры снижается, что связано с прекращением секреции прогестерона желтым телом.

В некоторых случаях есть необходимость определить, в норме ли прогестерон в какой-то определенный день менструального цикла. Для этой цели разработаны специальные таблицы. Если прогестерон сдают на день цикла, оговоренный с врачом заранее, то результаты анализа можно сравнить с нормативами:

• 1-5 день цикла – 0,32-2,23 пмоль/л
• 6-8 день цикла – 0,37-4,41 пмоль/л
• 8-13 день цикла – 0,41-4,81 пмоль/л
• 14-15 день цикла – 0,48-9,41 пмоль/л
• 16-18 день цикла – 0,51-9,67 пмоль/л
• 19-28 день цикла – 6,99-56,93 пмоль/л; при этом в конце этой фазы прогестерон либо снижается, если беременность не наступила, либо возрастает при наступлении беременности до 8,9-468,4 пмоль/л. Как правило, чаще всего определяется прогестерон на 22 день цикла, норма в этом случае входит в этот интервал, характерный для лютеиновой фазы.

Таким образом, норма прогестерона на 21 день цикла, когда чаще всего проводится исследование, находится в пределах 6,99-56,93 пмоль/л. Исходя из этого, более низкие показатели прогестерона в этот день могут позволить предположить недостаточность лютеиновой фазы цикла. Это состояние возникает из-за недостаточной гормонпродуцирующей функции желтого тела. Если такая ситуация наблюдается достаточно длительное время, то могут возникнуть заболевания репродуктивной сферы, такие как миома матки, эндометриоз, нарушения менструального цикла, бесплодие.